接种过HPV疫苗，为什么还要做宫颈癌筛查？
2021 - 06 - 16
说起宫颈癌大家并不陌生，它是妇科常见的恶性肿瘤之一，高发年龄为40～60岁，近年来有年轻化的趋势。
我国肿瘤年报显示，宫颈癌每年新发病例数9.89万，死亡病例数达3.05万。
但其实，宫颈癌并不可怕，做好三级预防，就可以对宫颈癌说“NO”。
发达国家由于疫苗接种和筛查的普及，在过去30年间宫颈癌的发病率和死亡率减少了一半以上。
01一级预防：接种HPV疫苗是有效的预防措施
为什么会感染HPV，它与宫颈癌有什么关系？
HPV在自然界普遍存在，分为高危型和低危型，高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的元凶。
HPV家族庞大，目前已有200余种基因型被确定，最常见的高危型是16和18亚型。
HPV通常通过性行为传播，也可通过间接接触感染。
在日常生活中，手接触到带有HPV的物品，如厕、沐浴时可能不经意将病毒带入生殖器官，或是生殖器官直接接触带有HPV的浴巾、浴缸、马桶等，都可能传染。
有性生活的女性一生中感染过一种HPV的可能性高达80%。
如果检查HPV为阴性，则患宫颈癌的风险很低；如果检查结果为阳性，不代表一定会患上宫颈癌，只有少部分的HPV感染者会逐渐发展为宫颈癌前病变甚至癌变，而由宫颈癌前病变进展为宫颈癌需要8～10年。
一旦检查中发现感染了HPV，通过有效的干预，可以阻断病变发展为宫颈癌的可能。
目前，已经发明了针对该病毒的疫苗：HPV疫苗。
接种HPV疫苗属于一级预防，一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。
无论是否发生性行为，都可以接种。不过，HPV疫苗对已经感染了相应亚型HPV的人群不再具有保护作用，因此，须在高危型HPV感染之前进行接种。
此外，宫颈癌的发生、发展是一个多因素、复杂渐进的过程。
除高危型HPV感染这一主要生物学因素外，还存在行为、社会、遗传等各种危险因素，其他危险因素主要包括：初次性生活过早，多个性伴侣或高风险性伴侣，免疫抑制，阴道炎反复感染史，营养不良或维生素缺乏，吸烟等。
在生活中，应该尽可能避免这些危险因素。
02二级预防：有性生活的女性需定期进行宫颈癌筛查
接种了HPV疫苗，是否就一定不会得宫颈癌？
接种疫苗并不能完全预防宫颈癌的发生。比如接种二价HPV疫苗能预防大约95%以上的HPV16、HPV18，而HPV16、18与大约70%的宫颈癌相关，仍有少部分宫颈癌与其他HPV亚型相关。
所以，即使接种了HPV疫苗，仍须定期进行宫颈癌筛查。
二级预防是在疾病的潜伏期，为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。
包括对宫颈疾病采取早期发现、早期诊断、早期治疗的预防措施，及时诊治宫颈癌前病变，阻断宫颈癌的发生和发展。
有性生活的女性，无论是否接种过HPV疫苗，都须定期进行宫颈癌筛查。
广泛普及防治知识、积极预防，早发现、早治疗，将极大地降低宫颈癌的患病率。
03三级预防：宫颈癌手术治疗后定期复查很重要
52岁的李女士在两年前体检时，发现生殖道HPV52型阳性，最近发现绝经后阴道流血两天，就诊后，被诊断为宫颈高级别上皮内瘤变、生殖道HPV52型感染。
在完善检查后，对李女士进行了宫颈冷刀锥切术，病理报告显示为高级别鳞状上皮内病变（CIN2级），在外科快速康复理念的指导下，患者术后很快康复出院。
CIN是宫颈上皮内瘤变的缩写，是一组疾病的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌。
宫颈上皮内瘤变分3级：CIN1级、CIN2级、CIN3级，分别代表轻度、中度和重度不典型增生。
宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，如果不重视、不及时进行治疗就可能会发生癌变。
宫颈癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。
宫颈癌常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下肢疼痛、下肢水肿、贫血、发热、少尿或极度消瘦衰竭体质等临床表现。
阴道镜或直视下的宫颈活检病理检查是最终确诊的金标准。
手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法。宫颈癌治疗后两年内复发率相对较高，其中复发50%发生在治疗后1年内，75%～80%出现在两年内。
三级预防即临床预防，是在疾病的临床期（或发病期）为减少疾病的危害而采取的措施，包括对症治疗和康复治疗。
宫颈癌的三级预防是指宫颈癌前病变及宫颈癌确诊后采取积极、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防疾病复发，改善患者的心理状况，提高其生活质量，帮助其建立战胜疾病的信心。
宫颈癌手术治疗后，最初两年应每3个月复查一次，第3～5年每6个月复查一次；从第6年开始每年复查一次；有症状随时就诊。
