2021 年 WHO 首次向全球推广将HPV DNA检测作为宫颈癌初筛的首选方法。为进一步促进这一新策略在我国的实施,规范 HPV DNA 检测用于健康人群的宫颈癌初筛,中国医师协会于 2022 年底制定了《HPV DNA 检测应用于健康体检人群子宫颈癌初筛的专家共识》,下面跟大家一起学习下相关指南。


本专家共识的推荐意见


  【共识意见1】推荐高危险 HPV DNA 检测作为健康体检人群宫颈癌初筛的首选方法。

  【共识意见2】高危型 HPV 特指 WHO 确认的 14 种高危型 HPV 亚型(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、66),推荐应用 HPV16/18 分型检测从而对不同风险人群进行分层管理,并建议采用定性检测方法。

  【共识意见3】推荐 HPV DNA 检测用于 25 岁以上,有性生活的女性,并确定其筛查流程(如图 1),即根据 HPV DNA 初筛有无 HPV16/18 阳性进行风险分层:

  对于 HPV16/18 阳性的女性直接转诊阴道镜;

  对于其他 12 种高危型 HPV 阳性的,建议进行进一步细胞学检查,如提示阴性,则建议 1 年后复查;如细胞学为 ASCUS 及以上病变,建议直接转诊阴道镜。

  对于 HPV DNA 初筛阴性的,建议 3 年后再次进行常规筛查。


1.jpg图 1.筛查流程


  【共识意见4】进行 HPV 检测时可采用临床医生取样或受试者自行采样,首选经临床验证的基于 PCR 技术的 DNA 检测方法。

  【共识意见5】由于目前我国市场上 HPV 检测试剂质量良莠不齐,因此建议要充分考虑 HPV 检测试剂的可靠性,推荐选择国内外权威机构认可的应用于宫颈癌初筛的 HPV 试剂。


子宫颈癌HPV初筛人群和流程


  1. ASCCP指南高危HPV初筛人群和流程

  2015年,由美国ASCCP和美国妇科肿瘤协会(SGO)牵头,来自7个组织的13位专家共同制定了《高危HPV检测用于子宫颈癌初筛的过渡期指南》,推荐高危HPV检测用于≥25岁女性人群的子宫颈癌初筛流程。


2.png  ASCCP发布的《2019 ASCCP基于风险的子宫颈癌筛查结果异常和癌前病变管理指南》,在2015年过渡期指南的基础上再次更新。


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  2. WHO第二版《子宫颈癌前病变筛查和治疗指南》[4]HPV初筛人群和流程

  在“即筛即治”策略中,WHO推荐了2种HPV DNA检测初筛方案:“筛查-分流-治疗”流程(图3)及“筛查-治疗”流程(下图)。


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  3. 国家卫生健康委发布的高危型HPV初筛人群和流程


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