异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是妇科常见的症状和体征,是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB限定于育龄期非妊娠妇女,因此,需排除妊娠和产褥期相关的出血,也不包含青春发育前和绝经后出血。

  但AUB病因复杂,不能一概而论,2011年国际妇产科联盟(FIGO)提出了正常和异常子宫出血相关术语并制定了AUB病因新分类系统,具体AUB病因疾病如下:


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  但是,这些疾病不都是单独存在的,有些患者可能同时几种疾病共存,共同引起AUB。下面我们详细了解。

  


子宫内膜息肉(AUB-P)


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  【症状】子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一,是子宫内膜基底层的局限性增生, 属于慢性子宫内膜炎范畴,且易复发。有症状者(70%-90%)主要以不规则阴道出血(月经量增多、经期延长、经间期出血、绝经后阴道出血)和不孕为主要表现。少部分以白带增多、 血性白带为主要表现。仍有约30%的患者无明显临床症状。

  【治疗】对于直径<1cm的功能性子宫内膜息肉,若无症状,1年内自然消失率约27%,恶变率低,可观察随访。对于>1cm,有症状的子宫内膜息肉建议治疗,宫腔镜被认为是诊断及治疗子宫内膜息肉的最佳选择。


子宫腺肌病( AUB-A)


  【症状】子宫腺肌症是子宫内膜腺体或间质异位于子宫肌层,同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大。典型的临床表现是痛经(15%~77.8%)或慢性盆腔痛。月经过多一般表现为连续数个月经周期出血量大,一般超过80ml。还有近30% 的子宫腺肌症患者无明显症状。

  【治疗】虽然子宫切除术是唯一的根治方法,但是激素治疗对大多数女性都是有效的。治疗包括:口服避孕药(雌激素和孕酮)、单一孕激素治疗、促性腺激素释放激素以及芳香化酶抑制剂。除子宫切除术外,还可行子宫内膜消蚀或切除、腺肌瘤的切除以及腹腔镜下子宫肌层电凝术。


子宫平滑肌瘤(AUB-L)


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  【症状】约20%的成年女性在一生中会出现不同类型的子宫肌瘤,根据生长部位,子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤,前者最可能引起AUB。症状一般有经量增加、经期延长,严重者可继发贫血,出现乏力、心悸等症状。

  【治疗】保守治疗适用于无明显症状者,特别是近绝经期女性,可每3-6个月随访一次。药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。手术治疗适用于月经过多致继发贫血,药物治疗无效者。宫腔镜子宫肌瘤电切术(TCRM)被认为是治疗子宫粘膜下肌瘤的首选模式。



子宫内膜恶变和不典型增生(AUB-M)



  【症状】常见于多囊卵巢综合征(PCOS)、肥胖、使用他莫昔芬的患者,偶见于有排卵而黄体功能不足者。不规则子宫出血,可与月经稀发交替发生。少数表现为经间期出血,患者常有不孕。

  【治疗】子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。年龄>40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。对年轻、有生育要求的患者,经全面评估和充分咨询后可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗。子宫内膜恶性肿瘤诊治参照相关的临床指南。


全身凝血相关疾病(AUB-C)


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  【症状】包括各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。有报道,月经过多的妇女中约13%有全身性凝血异常。月经过多、经间期出血或经期延长等表现,严重者可以出现贫血、发热等症状。

  【治疗】原则上应以血液科治疗措施为主,妇科协助控制月经出血。妇科首选药物治疗,主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗。药物治疗失败可考虑在血液科控制病情、改善全身状况后行手术治疗。


排卵障碍(AUB-O)


  【症状】常表现为不规律的月经,经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常,有时会引起大出血和重度贫血。

  【治疗】原则是出血期止血并纠正贫血,血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发,有生育要求者促排卵治疗。



子宫内膜局部异常(AUB-E)


  【症状】月经过多、经间期出血或经期延长。当AUB发生在有规律且有排卵的周期,特别是经排查未发现其他原因可解释时,可能是原发于子宫内膜局部异常所致。

  【治疗】对此类非器质性疾病引起的月经过多,建议先行药物治疗,推荐的药物治疗有氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药(NSAID);短效口服避孕药;孕激素。对于无生育要求者,可以考虑保守性手术,如子宫内膜切除术。


医源性AUB(AUB-I)


  激素治疗或宫内节育器等医疗干预也可以导致。如果量少,可观察继续服用,必要时可加小剂量雌激素,如量多,则停药,视为本次月经;放置宫内节育器引起经期延长可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关,治疗首选抗纤溶药物。


未分类的AUB(AUB-N)


  AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关,如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等,但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据,将这些因素归于“未分类( AUB-N )。