【科普】宫颈HPV疫苗解读
2021 - 12 - 10
耳熟的词汇：
宫颈癌
你是否恐惧过？
为你解读
大家对HPV宫颈癌疫苗应该很耳熟了，但深入的了解未必足够。目前绝大多数人对此还是一知半解，对于是否有需要打HPV疫苗也是犹豫不决，莫慌！下面带大家了解宫颈癌和HPV疫苗的相关知识点。
什么是宫颈癌？
宫颈癌是由“人乳头瘤病毒”（英文humanpapilloma virus简称HPV）感染而引起的病变。HPV与流感病毒、肺炎球菌一样，喜欢成群结队而来，作恶人间。HPV这个家族包括了200多个成员（亚型），但并不是每一个家族成员都为非作歹，只有30多种HPV亚型与宫颈感染和病变有关。其中与子宫颈癌相关的高危亚型有18种。
宫颈癌的病因
研究表明，几乎所有的宫颈癌病例（约99%）都与高危型别的HPV（人乳头瘤病毒）持续感染有关。HPV感染后持续存在，首先会导致癌前病变，如果癌前病变没有及时发现和治疗，一般经10~20年的时间可发展为宫颈癌。因此早发现，早治疗，可防可控。
低危型HPV病毒
低危型的HPV亚型主要由HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亚型组成 ；
引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变 。
高危型HPV病毒
70%以上的宫颈癌是由于感染HPV16 和HPV18这两个亚型后导致的；
31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82等亚型也与宫颈癌的发病关系密切，同属高危型 HPV；
对于CIN2+,有60%由HPV16 和HPV18这两个亚型导致。25%由31，33,45,52和58亚型导致。
宫颈癌的预防
01
一级预防：病因预防，HPV疫苗注射
02
二级预防：定期的宫颈筛查
03
三级预防：及时治疗宫颈癌前病变与早期癌
针对HPV病毒结构特性，世界卫生组织（WHO）推荐的宫颈癌防控策略包括HPV疫苗接种和宫颈癌筛查。其中，接种HPV疫苗是宫颈癌一级预防的最佳策略。
0.5ml剂量HPV疫苗的组成成分
所有三种疫苗均包含HPV L1抗原颗粒（VLPs）；
Gardasil9九价疫苗含有两倍以上的抗原负荷和两倍以上的铝负荷;
Gardasil9九价疫苗增加了对HPV16和18的L1病毒颗粒（VLPs）浓度，抗体应答不劣于Gardasil四价疫苗；
三种疫苗中Cervarix二价疫苗抗原浓度最低，并含有一种用于增强免疫原性的高级辅助剂AS04 。AS04模拟Toll样受体4激动剂，直接刺激抗原呈递细胞，产生显著的细胞和体液免疫应答以及持久的抗体应答。
HPV疫苗的种类
对于宫颈癌的预防而言：二价疫苗是“雪中送炭”，增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。
HPV二价疫苗
预防HPV16、18型感染
主要目标人群9-25岁女性
存在病毒型别交叉免疫（31、33、45型）
对31、33、45型的有效性达77%、43%、79%
HPV四价疫苗
预防HPV16、18、6、11型感染
9-45岁女性及男性
预防下生殖道HPV相关癌
减少下生殖道HPV相关湿疣病变
男性注射减少其性伴侣发病机会
HPV九价疫苗
预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型感染
9-25岁女性及男性
预防HPV相关生殖道、肛管、口咽部癌
预防HPV相关生殖道湿疣
预防接种HPV疫苗的人群
HPV 疫苗从 9 岁开始就可以接种，世界卫生组织推荐最佳接种年龄是 9～13 岁。既往未暴露于相关HPV基因型的女性接种效果最佳。总之，越早接种效果越好。但即使有过性生活，照样可以接种疫苗。不建议孕妇接种。对于接种时已经HPV 阳性的妇女，没有任何一种疫苗能诱导感染或疾病的清除。
接种疫苗后还需筛查吗？
需要。HPV疫苗接种不能取代常规宫颈癌筛查。中国仍有约7%的宫颈癌暂时不能通过接种HPV疫苗预防，对于已经接受HPV疫苗的女性，如果已经到了筛查年龄，仍然需要定期进行筛查。
